Išskyrus tai, kad ši monografija tikrai nieko panašaus nedaro.
Tačiau reiki, kuris nepriklauso medicinos centrui, išskyrus galbūt tuos atvejus, kai reiki meistrai įleidžiami į ligonines taip pat, kaip kunigai ir patarnautojai yra įleidžiami į ligonines (ty kaip kapelionai ten guodžia pacientus, nepretenduojant į tai, kad gali gydytis). bet kas), dabar yra akademiniuose medicinos centruose, tokiuose kaip Klivlendo klinika, Arizonos universitetas ir daugelis kitų akademinių medicinos centrų, o ACS finansuoja jo tyrimus.
Kaip toli ACS nukrito, leisdama pasigirti savo iniciatyvomis, skatinančiomis geresnę vėžį išgyvenusių žmonių priežiūrą, keiksmažodžių. Deja, tai yra sąmoninga integracinės onkologijos šalininkų strategija, skatinanti naudoti CAM gydant vėžį išgyvenusius žmones, kaip aprašyta Julia H. Rowland ir Ann O’Mara straipsnyje „Išgyvenimo planavimas: unikali galimybė tapti čempionu Integracinė onkologija? Kokį pasirinkimą turi CAM šalininkai, nes buvo įrodyta, kad CAM ne padidina išgyvenamumą, o paverčia ją onkologija kaip „integruojančia onkologija“, pabrėžiant placebo vartojimą, kad palengvintų išgyvenusiųjų simptomus. Visa tai netrukdo Rowlandui ir O’Marai bandyti teigti, kad CAM gali padidinti vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą:
Gydant užsitęsusį ir vėlyvą vėžio poveikį, atsiranda keletas perspektyvių intervencijų. Pavyzdžiui, ženšenis ir joga buvo daug žadantys per nuovargio ir miego sutrikimų simptomų valdymo tyrimus – abi lėtines problemas dažnai praneša vėžį išgyvenę žmonės (5, 6). Atsižvelgiant į dokumentais įrodytą teigiamą ryšį tarp gyvenimo kokybės ir išgyvenimo, neabejotinai CAM naudojimas turi svarbų vaidmenį sveikstant ir gyvenime po vėžio.
Kartu pasirinkus farmakognoziją ir mankštą kaip „alternatyvą“, kita „integracinės onkologijos“ riba yra reikšti, kad tai gali kažkaip pagerinti išgyvenimą.
Viską sujungus
Šiame įraše buvo per daug straipsnių, kad juos visus apimčiau. Visų pirma, buvo atlikti keli klinikiniai tyrimai, kurie gana taikliai parodo integracinės onkologijos kaip koncepcijos problemas. Galbūt, jei iki tol niekas kitas nepatrauks mano dėmesio, kitą savaitę pažvelgsiu į juos, o gal aptarsiu juos savo ne itin slaptame kitame tinklaraštyje. Norėjau užbaigti tai, kas aiškiai buvo skirta šios monografijos centre – Heather Greenlee, Lynda G. Balneaves, Linda E. Carlson, Misha Cohen, Gary Deng, Dawn Hershman, Matthew Mumber, Jane klinikinių gairių rinkinys. Perlmutteris, Dugaldas Seely, Ananda Sen, Suzanna M. Zick, Debu Tripathy, Integruotosios onkologijos gairių draugijos darbo grupei „Klinikinės praktikos gairės dėl integruotos terapijos naudojimo kaip palaikomojo gydymo pacientams, gydomiems nuo krūties vėžio“. Galų gale, tai yra ta vieta, kur, taip sakant, „guma atsitrenkia į kelią“, kurioje SIO klasifikuoja integracines onkologines intervencijas pagal tai, ką jos gairių darbo grupė laiko geriausiais esamais įrodymais. Rezultatai, pasirodo, nestebina žmogaus, įsišaknijusio mokslu pagrįstoje medicinoje. Aš jums parodysiu, ką turiu galvoje.
Pirmiausia pažiūrėkime, kaip buvo parengtos gairės. Pirma, SIO pradėjo nuo darbo grupės, ekspertų grupės, jei norite, sudarytos iš narių, turinčių medicininės onkologijos, radiacinės onkologijos, slaugos, psichologijos, natūropatinės medicinos, tradicinės kinų medicinos, akupunktūros, epidemiologijos, biostatistikos ir pacientų gynimo patirties. . Įdomu, kur buvo homeopatai ir reiki meistrai, nors, žinoma, natūropatija apima bent jau homeopatiją, turint omenyje, kaip homeopatija yra neatsiejama nuo natūropatijos. Ypač kyla klausimas, kodėl grupėje nėra chiropraktiko, atsižvelgiant į chiropraktikos populiarumą, kuri yra bent jau tokia pat „gerbiama“ kaip natūropatija ar tradicinė kinų medicina ir turi papildomą pranašumą, kad kai kurios raumenų ir kaulų sistemos manipuliacijos gali iš tikrųjų. palengvinti juosmens skausmą. (Perskaitykite puikius Samo Homolos pranešimus, kad sužinotumėte, ką chiropraktika, netekusi gyvybingumo, galėtų pasiekti, kai ji griežtai apsiriboja raumenų ir kaulų skausmais, pvz., nugaros skausmais.) Kaip aš mėgstu sakyti, chiropraktikai yra nepakankamai apmokyti kineziterapeutai, turintys didybės kliedesių. bet jie yra populiarūs, ir nematau jokios priežasties, kodėl SIO turėtų juos palikti iš grupės, bent jau nepalyginus su TCM praktikais ir natūropatais, nes jie iš tikrųjų ieškojo chiropraktikos, kaip parodyta papildomuose duomenyse. (Įspėjimas apie spoilerį: nebuvo nustatyta, kad nė vienas iš chiropraktikos būdų turi pakankamai įrodymų, kad būtų galima pateikti rekomendaciją.)
Tačiau verta pažvelgti į neįtrauktų būdų sąrašą:
Kelios intervencijos buvo atmestos dėl toliau nurodytų priežasčių. Kai kurias jau gerai apibendrino kitos grupės [pvz., dieta (22, 23), fizinis aktyvumas (22–24)], o kitos jau turi didelę įrodymų bazę ir dažnai nebeįtraukiamos į integruojamojo ar papildančiojo apibrėžimą. intervencijos, kai jos tapo įprastos [pvz., kognityvinė-elgesio terapija (25), psichoedukacija (26), konsultavimas (27) ir paramos grupės (26)]. Kiti buvo pradiniame arba bandomajame tyrimo etape (pvz., dėmesio atkūrimo terapija) arba nebuvo laikomi integracine intervencija šių gairių tikslais (pvz., malda, dvasingumas).
Žinoma, dar kartą turiu pabrėžti, kad dieta ir fizinis aktyvumas niekada nebuvo „alternatyvūs“ ar „integruojantys“, taip pat kognityvinė-elgesio terapija, konsultacijos ar paramos grupės, nors visa tai buvo perparduota kaip pagerina išgyvenamumą nuo vėžio, nes kartais tai daroma. svečias tinklaraštininkas Jamesas Coyne’as aprašė. Kalbant apie visa kita, malda ir dvasingumas yra religija, o ne mokslas. Apskritai šis neįtrauktų terapijų sąrašas puikiai tinka kaip savivalės ir klaidingumo bei pačios „integracinės medicinos“ sąvokos iliustracija, kaip ir būdas, kuriuo SIO apibrėžė šias terapijas:
Papildomas ir alternatyvus gydymas paprastai apibrėžiamas kaip bet kokia medicinos sistema, praktika ar produktas, kuris nėra įprastinės medicinos priežiūros dalis (13, 14). Pavyzdžiui, natūralūs produktai (ty vitaminai, mineralai, augaliniai produktai ir žuvų taukai) ir proto ir kūno praktika (ty joga, meditacija, akupunktūra ir masažas). Papildoma medicina – tai terapijos taikymas kartu su įprastine medicina (14). Alternatyvi medicina – tai terapijos naudojimas vietoj tradicinės medicinos. Integralioji medicina – tai įrodymais pagrįstos papildomos praktikos taikymas derinant su įrodymais pagrįstą įprastinę priežiūrą. Integracinė onkologija – tai papildomos ir integracinės terapijos naudojimas bendradarbiaujant su įprastine onkologine priežiūra.
Vėlgi, natūralūs produktai yra įprastinės medicinos priežiūros dalis. Pavyzdžiui, digoksinas yra gaunamas iš lapinės gvazdikėlių augalo, nors, kaip aš mėgstu sakyti, yra priežastis, dėl kurios nerekomenduojame pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar aritmija, kramtyti lapinės gvazdikų lapus, kad gydytų savo širdies būklę. Kalbant apie onkologiją, taksolis yra gaunamas iš Ramiojo vandenyno kukmedžio žievėje esančios medžiagos, o daugelis chemoterapinių preparatų buvo gaunami iš natūralių produktų arba natūralių produktų modifikacijų. Skirtumas tarp natūralių produktų „integracinės onkologijos“ versijos ir natūralių produktų SBM versijos yra tas, kad „integracinės“ versijos yra neapdorotos, nešvarios ir įvairiose partijose skiriasi veikla.
Be savavališkų ir dirbtinių apibrėžimų, komisija nuo 1990 m. sausio 1 d. iki 2013 m. gruodžio 31 d. atliko išsamią literatūros paiešką devyniose duomenų bazėse (EMBASE, MEDLINE, PubMed, CINAHL, PsychINFO, Web of Science, SCOPUS, AMED ir Acutrial) ir nustatė 4900 straipsnių, iš kurių 203 buvo tinkami analizei, nes tai buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai CAM intervencijų krūties vėžiui tyrimai, kurie atitiko įtraukimo kriterijus. Tada jis įvertino intervencijas, naudodamas Jadad balų skalę ir modifikuotą skalę, pritaikytą iš Delphi balų skalės, kad gautų balą nuo A iki I, apibrėžtą taip (spustelėkite, kad patvirtintumėte):
Taigi, ką SIO rado? Išdėskime taip. Rezultatai neabejotinai buvo… stulbinantys. Pavyzdžiui, vienintelės A klasės rekomendacijos buvo meditacijos, jogos ir atsipalaidavimo vaizdiniai, skirti įprastiniam naudojimui esant įprastoms sąlygoms, įskaitant nerimą ir nuotaikos sutrikimus (A klasė). Atkreipkite dėmesį, kad nėra A klasės rekomendacijų, susijusių su skausmu, o tik simptomams, turintiems dar sunkesnį subjektyvų komponentą, ty nerimą ir nuotaiką. Žinoma, joga yra tam tikra mankštos forma, todėl tai nėra nieko iš tradicinės medicinos srities, atsižvelgiant į daugybę tyrimų, kurie parodė mankštos naudą vėžiu sergantiems pacientams. Be to, vienintelės B klasės rekomendacijos buvo streso valdymas, joga, masažas, muzikos terapija, energijos taupymas ir meditacija, siekiant sumažinti stresą, nerimą, depresiją, nuovargį ir gyvenimo kokybę. Įdomu tai, kad nė vienas iš jų, išskyrus galbūt meditaciją, negali būti laikomas „alternatyviu“, taip dar kartą parodant, kaip integruotoji onkologija ir integracinė medicina apskritai naudoja gydymo būdus, kurie turėtų būti laikomi tradiciniais. „alternatyva“. Kalbant apie muzikos terapiją, masažą ir panašius dalykus, tai yra būdai, kuriuos mėgstu nurodyti kaip pavyzdžius to, ką anksčiau vadinome palaikomuoju gydymu, kuriuos CAM „medikalizavo“ ir pavertė terapija, nors iš tikrųjų tai tik veikla. ir būdai, kurie padeda pacientams jaustis šiek tiek geriau arba padeda praleisti laiką, nenumatytas konkretus poveikis. Kalbant apie masažą, tai gana apmaudu, kad SIO sujungė jį su „gydomuoju prisilietimu“, nes gydomasis prisilietimas yra energetinio gydymo forma, panašiai kaip reiki, taigi ir visiškas keiksmažodžiai, o masažas bent jau yra naudingas daugeliui. pacientai.
Kalbant apie likusius dalykus, stebėtinai (atsižvelgiant į tai, kad tai yra SIO dokumentas), bet nenuostabu visiems, kurie yra įsišakniję SBM, akupunktūra nepasirodo kaip A ar B klasės būdas, o tai reiškia, kad geriausiu atveju SIO akupunktūra laiko bet ką. verta tik rekomenduoti „atrankiškai siūlyti arba teikti šią paslaugą atskiriems pacientams, remiantis profesiniu sprendimu ir pacientų pageidavimais“ ir mano, kad „yra bent vidutinio tikrumo, kad grynoji nauda yra nedidelė“. Elektroakupunktūrai (kuri iš tikrųjų TENS pervadinta į akupunktūrą) ir akupresūrai yra B klasės rekomendacijos dėl pykinimo ir vėmimo, tačiau tai yra geriausia, ir, kaip jau aptariau anksčiau, šie įrodymai yra šiek tiek neryškūs.
Pagrindinis pastebėjimas buvo tas, kad „dauguma intervencijos / modalumo derinių (n = 138) neturėjo pakankamai įrodymų, kad būtų galima pateikti konkrečias rekomendacijas (I laipsnis). (I laipsnis reiškia, kad įrodymų nepakanka.) Atkreipiu dėmesį, kad papildomas dokumentas rodo, kad homeopatija yra vienas iš tų būdų, produktoapzvalga.top nors yra daugiau nei pakankamai įrodymų, susijusių vien tik su pagrindiniais mokslo sumetimais ir klinikiniais tyrimais, kurie nerodo jokios naudos už placebą, kad būtų galima teigti, kad tai. yra neveiksmingas iš esmės viskam. Taip pat refleksologija, kuriai skiriama I laipsnio rekomendacija daugeliui dalykų, bet C laipsnio rekomendacija „gerinant BC [krūties vėžiu] sergančių pacientų gyvenimo kokybę“. Tuo tarpu gydomajam prisilietimui suteikiama C laipsnio rekomendacija, skirta „gerinti nuotaiką BC pacientams, kuriems taikoma chemoterapija“. Vėlgi, gydomasis prisilietimas yra energetinės medicinos keiksmažodžiai, panašiai kaip reiki. Kitaip tariant, šiose klinikinėse gairėse mažai, jei iš viso nėra, remiamas tikras „alternatyvus“ gydymas, nors jose šiek tiek palaikoma keletas galimai mokslu pagrįstų būdų, pervadintų CAM / „integracinė onkologija“.
Įdomu tai, kad šios naujos gairės yra daug silpnesnės nei ankstesnės SIO gairės, kurias prieš šešerius metus aptarė Kimballas Atwoodas. Ypač pastebima, kiek nuo to laiko nukrito rekomenduojamos jėgos akupunktūros kopėčios, ir SIO, bent jau išgyvenusiems krūties vėžį, neberekomenduoja svarstyti konsultacijos su „kvalifikuotu CAM metodo ekspertu, pavyzdžiui, natūropatijos daktaru (ND). kuris yra sertifikuotas natūropatinės onkologijos srityje“, kai įprastiniai gydymo būdai nepavyksta, bet iš tikrųjų nesu tikras, kad SIO tai padarė, nes šios rekomendacijos skirtos vėžį išgyvenusiems žmonėms. Bet kuriuo atveju atrodytų, kad kuo daugiau tyrimų išnagrinėjama ir atliekama, tuo SIO rekomendacijos tampa silpnesnės, o tai nenuostabu, nes dauguma „integruojamųjų“ onkologijos metodų yra placebas.
Žinoma, tikroji šios monografijos priežastis yra ne tiek kritinė integracinės onkologijos analizė, nors kai kurie autoriai ir bando tai daryti. Tikrasis tikslas yra panaudoti neva kritišką analizę, perkant klaidingą „integracinės onkologijos“ dichotomiją, kad galimai mokslu pagrįstus būdus būtų galima pavadinti „alternatyviais“ arba „integruojančiais“ ir suteikti amunicijos „integracinės onkologijos“ šalininkams pradėti. „integruoti“ keiksmažodžius su mokslu pagrįsta medicina. Kaip teigia Benjaminas Kligleris ir Margaret Chesney savo straipsnyje monografijoje „Akademiniai sveikatos centrai ir integruotosios medicinos augimas“, remdamiesi Integraliosios medicinos akademinių sveikatos centrų konsorciumu (apie kurį, pavyzdžiui, jau daug kartų diskutavome, čia ir čia):
Daug kliūčių, įskaitant kompensavimo problemas, vis dar egzistuoja siekiant integruoti metodus, kurie būtų prieinami kaip įprastinės priežiūros dalis. Tačiau paskelbę šią monografiją žengiame svarbų žingsnį, kad pašalintume vieną iš integracijos kliūčių: aukštos kokybės mokslinių tyrimų įrodymų apie tinkamą integracinės medicinos vaidmenį gydant vėžį. Didžiuojamės galėdami prisidėti prie šių pastangų ir laukiame daugybės būdų, kuriais konsorciumas galės teikti paramą ir paskatinti onkologijos tyrėjus ir gydytojus.
Išskyrus tai, kad ši monografija tikrai nieko panašaus nedaro. Jei ką, tai sujaukia reikalus. Deja, integraciniai onkologai per daug sėkmingai propagavo šią klaidingą dichotomiją, išvardytą tame pačiame straipsnyje irironiškai:
Integraliosios medicinos akademinių sveikatos centrų konsorciumas – organizacija, kurią sudaro 57 Šiaurės Amerikos akademiniai sveikatos centrai ir sveikatos sistemos – integruojamąją mediciną apibrėžia taip:
Integracinė medicina – tai medicinos praktika, kuri dar kartą patvirtina praktikuojančio gydytojo ir paciento santykių svarbą, sutelkia dėmesį į visą asmenį, yra pagrįsta įrodymais ir naudoja visus tinkamus gydymo metodus, sveikatos priežiūros specialistus ir disciplinas, kad būtų pasiekta optimali sveikata ir gydymas.
Kaip rodo šis apibrėžimas, nors atvirumas naudoti tokius gydymo būdus kaip akupunktūra ar masažas yra integruoto požiūrio sudedamoji dalis, integruotoji medicina yra daug daugiau nei paprasčiausias terapijos, anksčiau apibūdintos kaip „papildomoji / alternatyvioji medicina“, derinimas su įprastine priežiūra. Jame aprašomas filosofijos pasikeitimas, kuris išplečia mūsų vaidmenį ne tik ligų gydymo, bet ir patvirtina įsipareigojimą gydyti visą žmogų.